张绍青医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 虚便秘 喝药的时候好一些药喝完了就又开始了 喝了一小碗泻叶大概什么时间后会拉肚子?武汉市第七医院内科张绍青：这与你便秘的病因、程度，饮食结构、机体对药物的反应，用药的时机，以及药物的品种、剂量、浓度、频度均有关系。患者：大夫我有点胖请您指教下我该怎么减肥啊?多吃苹果可以吗? 还有啊早上吃饼干会胖吗?武汉市第七医院内科张绍青：发胖的根本原因是摄入过多的热量以脂肪的形式在体内储存起来，热量代谢平衡是身体健康的保障之一。每1g碳水化合物产热量是4.1大卡，每1g脂肪产热9.3大卡，每1g蛋白质产热4.0大卡。现今中等体力活动时每公斤体重每天需要热量是20-25大卡。这是基本的，你每天需要多少热量、如何调配饮食结构可以自己计算吧，其中核心的内容是热量的需求量与消耗量，后者大于前者体重就会减轻。患者：噢，这样啊! 谢谢了. 看来是要少吃点了...

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 做胆结石手术后，人突然瘦了十几斤，每天要上大厕所几次患者：年龄62岁，半年前做胆结石手术后，人突然瘦了十几斤，每天要解几次大便，武汉市第七医院内科张绍青： 应该是做了胆囊切除术吧。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁的，当进食的时候，胆囊收缩排泌胆汁到十二指肠，胆汁就可以激活胰腺分泌的消化酶，从而完成对碳水化合物、脂肪和蛋白质的消化作用。胆囊切除后，这种随着进食而排泌胆汁的功能没有了，肝细胞产生的胆汁未经浓缩就随时随地的沿着胆管直接进入了肠道，消化能力自然下降，并会出现脂肪泻，营养不良自然体重下降。 解决的办法：1.少吃多餐、细嚼慢咽；2.近期少食高脂的食物；3.可以使用助消化的药物，如得每通（含有胰酶）、健胃消食片等。 最后告知，胆囊切除后，约1-2年时间，胆总管下段会代偿性的扩张来替代胆囊的功能。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 饭后或夜晚睡觉向上反流 食管有异物感 有三年病史 先后在县医院 省协和医院检查治疗 先后在县医院 省协和医院检查治疗 无明显效果 希望得到专家的帮助武汉市第七医院内科张绍青： 胆汁反流性胃炎的病理机制是当胃腔压力低于十二指肠腔内压力时，十二指肠内容物通过幽门反流到胃腔中，致使胃腔内PH上升，破坏了酸性环境，改变了胃黏膜的酸性梯度，致使胃黏膜的屏障作用减弱；同时使胃蛋白酶失活。产生胆汁反流性胃炎。 正常情况下，幽门口可以阻挡十二指肠液反流的，但是当幽门括约肌功能减弱时就容易反流；其次，如果胆系的炎症、异物及肿瘤等造成十二指肠平滑肌逆向蠕动，也可以使十二指肠液反流。所以发生胆汁反流性胃炎时要检查胆系疾病和幽门的功能。否则，难以治愈。

作为防止血栓形成的有效药物——血小板聚集抑制剂，目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者单独使用或是联合使用，根据循证医学的研究已显示了对血栓和栓塞性疾病的一级、二级预防的有效性。但是任何事物均有二重性，阿司匹林、氯吡咯雷对胃肠道造成损伤已有公论。阿司匹林不论剂量大小、用药时间长短都会造成胃肠粘膜的损伤。在局部，可以破坏胃肠粘膜的屏障；在全身，影响前列腺素合成，丧失胃肠粘膜的修复功能。这一点，无论给药途径如何，均造成损伤。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合、粘膜修复作用。阿司匹林损伤胃肠粘膜的临床特点有：1. 年龄越大，损伤率越高。年龄≤65岁为1.1%；年龄≥65岁为10.7%2. 常见的病变：消化道各段的炎症、消化道糜烂、消化道溃疡、消化道出血及穿孔3. 大多可无症状，常见的有：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等4. HP的感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用长期服用抗血小板制剂对胃肠道损伤的预防与对策：1. 规范抗血小板治疗的适应症——权衡利弊，强烈建议取消阿司匹林对血栓性疾病的一级预防2. 目前没有证据显示同时服用抑酸剂或胃黏膜保护剂与抗血小板制剂有相互作用，所以，如原有胃肠道病史者，需长期服用阿司匹林/氯吡咯雷时应同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂，并做系统的胃肠道检查，防治胃肠道疾病的复发3. 如必需长期服用阿司匹林，出现胃肠道反应时，可同时加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂，不必立即停用阿司匹林；当加服抑酸剂或是胃黏膜保护剂不能缓解症状，可以换用氯吡咯雷4. 在某些需要必须联合服用抗血小板制剂的疾病，如急性冠脉综合症、冠脉支架置放术等，当出现胃肠道症状时，可以停用一种抗血小板制剂，或是加服抑酸剂、胃黏膜保护剂。同时密切检测血小板的聚集功能。5. 对发生活动性出血者，首先应停用所有抗血小板制剂，积极治疗出血6. 对出血量大者，应及时留院观察治疗。如果药物止血或内镜下止血无效时，应及时手术止血

当前内窥镜诊察术使用很普遍了，它是一种直观、准确、快速、方便的诊疗手段。随着医学技术的发展，内窥镜下的治疗亦相当成熟，诸如息肉摘除、结石套取、肿瘤的局部治疗、腔内支架置放等等手术，是其他方法不能取代的。 由于内窥镜诊察术是一种侵入性的方法，操作时使人感到难受，许多人有惧怕心理。其实，相比其它的诊疗方法，它并没有想象的那样痛苦。一个操作熟练的医师，可以在数分钟完成检查或是治疗，医师会用尽可能短的时间完成操作，以减少痛苦；操作前患者应遵医嘱作好术前准备，医师会给予局部麻醉，减少反应。操作时要配合医师的动作，尽量放松情绪。试想，如果全身绷得紧紧地，会对操作产生抵抗，插镜时就很困难，难免增加痛苦。所以，在需要进行内窥镜诊察时，只要配合好，会减少很多痛苦，并且能够很顺利地完成诊察工作的。